一、起草背景

　　為應(yīng)對(duì)人口老齡化,健全社會(huì)保障體系,2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），將盤錦等14個(gè)城市列入第二批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。我局就試點(diǎn)工作開(kāi)展認(rèn)真學(xué)習(xí)第一批試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我市實(shí)際進(jìn)行政策制定和推演，在此期間，元松市長(zhǎng)多次召開(kāi)會(huì)議聽(tīng)取試點(diǎn)工作推進(jìn)情況匯報(bào)，安排部署相關(guān)工作。最終形成《盤錦市開(kāi)展全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案（送審稿）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。

　　二、主要內(nèi)容

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　　共包括指導(dǎo)思想、基本原則、試點(diǎn)目標(biāo)三方面內(nèi)容。其中，指導(dǎo)思想和基本原則與國(guó)家《意見(jiàn)》保持一致；試點(diǎn)目標(biāo)在國(guó)家《意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，提出了具體的階段性試點(diǎn)目標(biāo)。

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　　共包括參保對(duì)象和保障范圍、基金籌集、待遇支付三方面內(nèi)容。

　　1.參保對(duì)象和保障范圍。試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

　　2.基金籌集。一是籌資方式，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)按月合并征收；二是籌資標(biāo)準(zhǔn)，在職職工繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%，單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)各0.2%,退休人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌累計(jì)結(jié)余劃出和個(gè)人繳費(fèi)各0.2%；三是財(cái)政補(bǔ)助，職工醫(yī)保身份的醫(yī)療救助對(duì)象和醫(yī)改前改制破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，其個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助資金和同級(jí)財(cái)政資金資助；四是啟動(dòng)資金，從我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中一次性安排5000萬(wàn)元，做為我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)啟動(dòng)資金。

　　3.待遇支付。一是支付范圍，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為失能參保人提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)的基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用；二是支付條件，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)失能等級(jí)評(píng)估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇；三是支付標(biāo)準(zhǔn)，符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例實(shí)行月限額支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，失能人在護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)接受護(hù)理的支付比例為70%，失能人居家接受護(hù)理機(jī)構(gòu)上門護(hù)理或其它保障服務(wù)的支付比例為80%；四是待遇調(diào)整與銜接，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)失能情況變化適時(shí)調(diào)整長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　?。ㄈ┕芾砼c服務(wù)

　　共包括基金管理、服務(wù)管理、經(jīng)辦管理等三方面內(nèi)容。明確了基金管理參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)制度執(zhí)行；服務(wù)管理對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)及護(hù)理從業(yè)人員實(shí)行協(xié)議管理，逐步健全護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及提供方式；經(jīng)辦管理通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)引入第三方機(jī)構(gòu)充實(shí)經(jīng)辦力量，并加強(qiáng)對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的考核監(jiān)督。

　?。ㄋ模┕ぷ饕?

　　共包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、明確部門責(zé)任、做好宣傳引導(dǎo)等三方面內(nèi)容。

　　原文：盤政辦發(fā)〔2020〕25號(hào) 盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)盤錦市開(kāi)展全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知