現(xiàn)將盤錦市醫(yī)保局落實2021年民生實事，即開展國家長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作情況報告如下：

一、工作進(jìn)展情況

自年初啟動實施我市長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作以來，在國家、省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，經(jīng)分管副市長組織相關(guān)市直部門多次召開工作部署會議，制度試點(diǎn)各項工作任務(wù)有序推進(jìn)。

（一）建立健全長期護(hù)理保險“1+1+N”政策制度體系

按照市政府出臺的《盤錦市開展全國長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作實施方案》要求，我們分別從具體的實施細(xì)則、失能評估的管理及標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理、護(hù)理服務(wù)項目及標(biāo)準(zhǔn)、保費(fèi)征收、支付方式及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺了10余個配套文件，為扎實推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)打下了堅實的制度基礎(chǔ)。

（二）創(chuàng)新采用長期護(hù)理保險“1+6”委托經(jīng)辦模式

為保證盤錦試點(diǎn)經(jīng)驗具有全省可復(fù)制性及推廣性，我們在長期護(hù)理保險商保委托經(jīng)辦模式上，創(chuàng)新采用1家主承辦、6家參與承辦的委托經(jīng)辦模式。于3月底，完成了第三方委托經(jīng)辦的公開招標(biāo)采購，各第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組建的24人服務(wù)團(tuán)隊已于同月開展經(jīng)辦服務(wù)工作。

（三）穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險實施中各環(huán)節(jié)具體工作

一是完成了長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)的開發(fā)改造，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、評估人員、護(hù)理人員、參保人等5個終端APP均可上線運(yùn)行；二是4月1日，啟動了長期護(hù)理保險參保繳費(fèi)的扣費(fèi)工作，截至目前，共60.55萬人參保，征收保費(fèi)1590萬元；三是在廣泛宣傳長期護(hù)理保險政策的基礎(chǔ)上，發(fā)動各縣區(qū)、重點(diǎn)企業(yè)、相關(guān)機(jī)構(gòu)開展主動排查失能人員工作；四是完成了28家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入評估工作；五是分別于4月初、5月底，啟動了長期護(hù)理保險待遇申報受理和失能評估工作，截至目前，累計受理申請466人、入駐護(hù)理機(jī)構(gòu)評估219人。

雖然制度試點(diǎn)各項工作有序推進(jìn)，但在實際工作中還存在一些問題：一是從目前申請待遇的人數(shù)來看，低于試點(diǎn)實施前推演預(yù)測數(shù)據(jù)及失能率指標(biāo)；二是醫(yī)保部門經(jīng)辦力量相對薄弱，專門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險相關(guān)業(yè)務(wù)的科室還未成立。

二、下一步工作安排

一是研究制定第三方機(jī)構(gòu)管理辦法，并根據(jù)評估數(shù)據(jù)及失能人員實際需求，進(jìn)一步調(diào)整完善相關(guān)政策；二是進(jìn)一步加大政策宣傳和發(fā)動相關(guān)單位主動排查失能人員力度，擴(kuò)大政策知曉度，保證待遇應(yīng)享盡享，同時持續(xù)推進(jìn)失能人員評估工作；三是指導(dǎo)第三方機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)范長護(hù)險經(jīng)辦流程和護(hù)理服務(wù)行為，確保政策落實落地；四是在不增加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和編制的前提下，協(xié)調(diào)編制部門增設(shè)負(fù)責(zé)長護(hù)險相關(guān)業(yè)務(wù)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。