2023年2月23日，盤錦市醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理試點(diǎn)工作的通知》，為便于社會(huì)公眾更好理解本政策內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下：

一、政策出臺(tái)背景

為更好推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，不斷提高人民 群眾醫(yī)療保障水平，根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)）精神，市醫(yī)保局制定了盤錦市市定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理試點(diǎn)工作相關(guān)規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)的條件、定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)的流程、定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的支付政策、定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的配套政策以及具體工作要求進(jìn)行了明確。

二、政策主要內(nèi)容

政策共五部分：

（一）定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)的條件。明確定點(diǎn)零售藥店自愿申請(qǐng)開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)試點(diǎn)，規(guī)定了申請(qǐng)開(kāi)通門應(yīng)具備的條件。一是符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財(cái)務(wù)管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面的要求。二是具有獨(dú)立的藥店信息系統(tǒng)，能夠開(kāi)展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是應(yīng)滿足參保人員常見(jiàn)病、多發(fā)病的用藥需求。四是對(duì)藥品及醫(yī)用耗材購(gòu)銷存提出具體要求。五是具有良好的商業(yè)信譽(yù)，誠(chéng)信守法經(jīng)營(yíng)。

（二）定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)的流程。明確了申請(qǐng)開(kāi)通門診統(tǒng)籌的具體流程，相關(guān)表格下載方式、評(píng)估備案時(shí)限、通過(guò)及未通過(guò)后續(xù)工作內(nèi)容等。同時(shí)明確，零售藥店申請(qǐng)新增定點(diǎn)時(shí)，若同時(shí)滿足《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)保局令第3號(hào))相關(guān)要求和本通知規(guī)定的開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)相關(guān)條件，可同步完成新增定點(diǎn)和開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)。

（三）定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的支付政策。一是明確了門診統(tǒng)籌基金支付范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)。二是提出加強(qiáng)門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理要求。三是強(qiáng)調(diào)做好門診統(tǒng)籌費(fèi)用審核結(jié)算相關(guān)要求。

（四）定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的配套政策。一是加強(qiáng)藥品價(jià)格協(xié)同。支持門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店通過(guò)省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，鼓勵(lì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店自愿參與藥品集中帶量采購(gòu)。二是加強(qiáng)處方管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格因病施治并出具處方，嚴(yán)格按照處方管理相關(guān)規(guī)定出具處方，及時(shí)將與出具處方相關(guān)的門診電子病歷傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管。重點(diǎn)做好門診統(tǒng)籌費(fèi)用審核，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違法違規(guī)行為。

（五）工作要求。對(duì)市醫(yī)保局中心、定點(diǎn)零售藥店提出具體工作要求。

原文：盤醫(yī)保〔2023〕22號(hào) 關(guān)于做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理試點(diǎn)工作的通知

解讀單位：盤錦市醫(yī)療保障局

解讀人：趙亮亮

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