各縣、區(qū)人民政府，遼東灣新區(qū)，遼河口生態(tài)經(jīng)濟區(qū)，市政府各部門、直屬機構(gòu)：

    為進一步鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度，加強對新農(nóng)合的規(guī)范管理，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就相關(guān)規(guī)定通知如下：

    一、關(guān)于新農(nóng)合住院報銷有關(guān)規(guī)定

    1.在市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，參合患者攜帶本人身份證或戶口本、新農(nóng)合醫(yī)療卡在就診醫(yī)院新農(nóng)合窗口辦理住院登記，出院時定點醫(yī)療機構(gòu)即可報銷相應(yīng)的費用。

    2.轉(zhuǎn)院至省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，患者須持二級以上醫(yī)院診斷書到縣（區(qū)）農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診，未經(jīng)過轉(zhuǎn)診，發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例下調(diào)15%，封頂線為20000元。出院后須提供新農(nóng)合醫(yī)療卡及身份證（或戶口本）復印件各一份、住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單或匯總表（加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）、住院病志、診斷書、出院記錄或出院小結(jié)和轉(zhuǎn)院審批表，到縣（區(qū)）農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。

    3.臨時外出急診住院的，患者須提供新農(nóng)合醫(yī)療卡及身份證（或戶口本）復印件各一份、住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單或匯總表（加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）、住院病志、診斷書、出院記錄或出院小結(jié)和急診證明（外地出差或探親證明）或根據(jù)疾病情況確定，到縣（區(qū)）農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。

    4.異地安置（長期外出打工）就醫(yī)，須提供新農(nóng)合醫(yī)療卡及身份證（或戶口本）復印件各一份、住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單或匯總表（加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）、住院病志、診斷書、出院記錄或出院小結(jié)和當?shù)卮逦瘯ň游瘯┗蚺沙鏊幼∽C明或暫住證或外出務(wù)工證明，到縣（區(qū)）農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。

    5.意外傷害、交通事故無責任人的，發(fā)生的住院費用，報銷比例為30%，封頂線為20000元。出院后須提供新農(nóng)合醫(yī)療卡及身份證（或戶口本）復印件各一份、住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單或匯總表（加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）、住院病志、診斷書、出院記錄或出院小結(jié)和交通事故無責任人證明，到縣（區(qū)）農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。

    跨年度住院報銷按照相關(guān)政策規(guī)定時限予以報銷。

    二、關(guān)于新農(nóng)合門診報銷有關(guān)規(guī)定

    1.普通門診：參合農(nóng)民攜帶本人新農(nóng)合醫(yī)療卡在縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，通過新農(nóng)合系統(tǒng)即可獲得即時補償。

    2.慢性病（特殊）門診：慢性病患者必須到新農(nóng)合定點醫(yī)院就診，先由病人自付全部醫(yī)藥費用，然后憑收費發(fā)票、慢性病就診證（由各縣區(qū)確定）、病歷本、新農(nóng)合醫(yī)療卡、身份證或戶口本復印件，每半年到縣（區(qū)）農(nóng)合辦申請補償一次，經(jīng)縣（區(qū)）農(nóng)合辦審核后予以報銷。

    三、關(guān)于大病保險報銷有關(guān)規(guī)定

    參合患者1年內(nèi)單次就醫(yī)或多次就醫(yī)累計發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后個人累計合規(guī)自付費用超過1.2萬元以上的部分，須提供新農(nóng)合醫(yī)療卡及身份證（或戶口本）復印件各一份、住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單或匯總表（加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）、住院病志、診斷書、出院記錄或出院小結(jié)、新農(nóng)合補償單及被保險人姓名的銀行卡，到中國人民健康保險股份有限公司盤錦中心支公司辦理報銷手續(xù)。

    各縣區(qū)（經(jīng)濟區(qū)）、各相關(guān)部門、各級新農(nóng)合管理機構(gòu)及新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，要積極宣傳新農(nóng)合的政策規(guī)定、補償范圍、補償比例、報銷程序等，進一步提高參合人員對新農(nóng)合政策的知曉率。參合人員辦理報銷事宜時，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)及大病保險承擔單位必須一次性告知需攜帶的相關(guān)手續(xù)，不得推諉扯皮或變相刁難，不得延時報銷。對未按要求予以告知，故意延時報銷的工作人員，將予以警告、記過、降級、撤職、開除等行政處分。

                                                                               盤錦市人民政府辦公室

                                                                                   2014年5月8日