尊敬的董成功委員：

        根據(jù)您《關(guān)于做好<盤錦市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案>的督辦意見》（第051號(hào)）的意見要求，我委認(rèn)真梳理了近幾年全市醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革情況并進(jìn)行了歸納總結(jié)，現(xiàn)向您匯報(bào)如下：

        我市共有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1176家。其中醫(yī)院50家；鎮(zhèn)衛(wèi)生院31家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站46個(gè)；個(gè)體診所及門診部1031個(gè)。在50家醫(yī)院當(dāng)中，公立醫(yī)院9家，民營(yíng)醫(yī)院41家。三級(jí)甲等醫(yī)院2家（市中心醫(yī)院、遼河油田總院）；三級(jí)中醫(yī)院1家；二級(jí)醫(yī)院14家。全市共有床位9164張，其中公立醫(yī)院床位6744；民營(yíng)醫(yī)院床位2420張。

        按照國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)健委的工作部署，醫(yī)改工作主要有五項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)：即“醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)、公立醫(yī)院改革”。

        一、有力推進(jìn)了新農(nóng)合保障制度建設(shè)

        市衛(wèi)健委原來(lái)主要負(fù)責(zé)新農(nóng)合醫(yī)療保障工作。農(nóng)村人口參合率平均達(dá)97%，新農(nóng)合保障主要有四種方式：一是基本制度保障，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，實(shí)行差異化報(bào)銷，平均報(bào)銷比例達(dá)65%；二是商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)），在新農(nóng)合基本制度報(bào)銷達(dá)到規(guī)定的數(shù)額后，由商業(yè)保險(xiǎn)接續(xù)報(bào)銷，余額的報(bào)銷比例平均53%；三是對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)等、國(guó)家法定傳染病報(bào)銷比例分別提高10%；四是對(duì)特困群體基本制度和商業(yè)保險(xiǎn)平均報(bào)銷比例90%以上。同時(shí)采取了按“總額預(yù)付、按疾病組付費(fèi)、按床日付費(fèi)”等支付方式的改革。

        二、全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度

        我們先后在9家公立醫(yī)院、31所政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、18家公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、310個(gè)村衛(wèi)生室全面實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物全部在網(wǎng)上采購(gòu)、全部實(shí)行零差率銷售。

        三、不斷完善基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

        一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。我們按照“六統(tǒng)一”的原則，對(duì)全市310個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，即統(tǒng)一布局、統(tǒng)一造型、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一結(jié)構(gòu)、統(tǒng)一功能，對(duì)

        從業(yè)人員按服務(wù)人口1‰-1.2‰比例配備，配備了36種常用醫(yī)療設(shè)備。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等實(shí)行一體化管理。

        二是收回鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對(duì)原來(lái)承包經(jīng)營(yíng)和委托經(jīng)營(yíng)的31所鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部收回，由政府舉辦，回歸公益性。并全部進(jìn)行了新建和改造，進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)涵建設(shè)。

        三是強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)

        1、積極推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)共體，目前，盤山縣醫(yī)院與四個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大洼區(qū)醫(yī)院與兩個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索建立緊密型醫(yī)共體，由龍頭醫(yī)院下派專家醫(yī)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期坐診，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或兼任學(xué)科帶頭人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到龍頭醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院腎透析等重點(diǎn)科室扶持工作，形成了分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、專家定期下基層、科室合作、人才培養(yǎng)培訓(xùn)及獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制的診療新格局，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

        2、推進(jìn)全域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。為推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，結(jié)合我市實(shí)際，印發(fā)了《盤錦市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作指導(dǎo)意見（試行）》，全市組建了6個(gè)醫(yī)聯(lián)（共同）體。分別以市中心醫(yī)院、盤山縣醫(yī)院等6所公立醫(yī)院為龍頭，以10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員，組建醫(yī)療聯(lián)合（共同）體，醫(yī)聯(lián)（共同）體建設(shè)總體布局基本完成。明確牽頭醫(yī)院與成員單位責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，建立了醫(yī)療質(zhì)量管理、內(nèi)部收入分配和績(jī)效考核等制度。落實(shí)各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位，醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院輻射帶動(dòng)基層，通過(guò)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)培訓(xùn)、專家坐診等形式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理有序下沉。通過(guò)健康信息和診療信息互通共享，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)。

        3、構(gòu)建四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2016年，我市被省確定為市縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)四級(jí)聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)城市。市委市政府印發(fā)了《盤錦市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系四級(jí)聯(lián)動(dòng)改革試點(diǎn)工作方案》，有力保障了四級(jí)聯(lián)動(dòng)改革的穩(wěn)步推進(jìn)。發(fā)揮城市大醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，依托盤錦市中心醫(yī)院和市中醫(yī)院建立了“七大中心”，一是開設(shè)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)藥臨床技能三個(gè)培訓(xùn)中心，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本知識(shí)、基本技能及管理水平的培訓(xùn)。二是在市中心醫(yī)院建立了心電、影像、檢驗(yàn)、彩超四個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心。目前，全市31個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)全部配備GE12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（MC800）、邁瑞B(yǎng)S-330E全自動(dòng)生化分析儀、DR影像、彩超，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與市中心醫(yī)院24小時(shí)聯(lián)網(wǎng)會(huì)診。間接提高了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，讓群眾在家門就能享受到大醫(yī)院同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓群眾少跑腿、少花路費(fèi)，就醫(yī)看病更方便快捷。2016年以來(lái)，累計(jì)遠(yuǎn)程會(huì)診21047余人次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員6000 余人次。

        4、全面啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級(jí)診療的基礎(chǔ)，更是建立“健康守門人”關(guān)鍵。我們印發(fā)了《盤錦市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》,重點(diǎn)從“九個(gè)結(jié)合”入手，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。主要是政策引導(dǎo)與自愿簽約相結(jié)合、門診簽約與上門簽約相結(jié)合、個(gè)體簽約與家庭簽約相結(jié)合、村醫(yī)服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合、先易后難與重點(diǎn)人群優(yōu)先服務(wù)相結(jié)合、逐步簽約與提升能力相結(jié)合、總量控制與保證質(zhì)量相結(jié)合、區(qū)域劃分與有序競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合。

截止到目前，全市組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)551個(gè)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)達(dá)443033人，簽約率達(dá)30.85%，其中重點(diǎn)人群簽約人數(shù)達(dá)267027人，簽約率達(dá)55.84%。

        5、加強(qiáng)信息化建設(shè)，為醫(yī)改工作提供技術(shù)支撐。    2013年，我們通過(guò)向上爭(zhēng)取和市場(chǎng)化運(yùn)作方式共投入項(xiàng)目建設(shè)資金966萬(wàn)。建成了“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，完成了省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)互聯(lián)互通的衛(wèi)生專網(wǎng)，覆蓋率100%。利用信息化系統(tǒng)，完成了居民電子健康檔案的錄入工作，截至2018年末，我市已完成居民電子健康檔案118萬(wàn)份，占全市總?cè)丝诘?1%。完成四大會(huì)診中心建設(shè)工作。在原有信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)了“智慧醫(yī)療”暨全民健康信息平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)。

        四、實(shí)施公共衛(wèi)生均等化

        基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個(gè)公民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、結(jié)核病等慢性病、傳染病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

        一是建立政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入保障機(jī)制。基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、實(shí)施重大疾病防控經(jīng)費(fèi)、國(guó)家免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，均由各級(jí)政府按照比例保障投入，使其正常運(yùn)行。

        二是搞好基本建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，提高應(yīng)對(duì)重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。近幾年，我們建設(shè)了市精神醫(yī)院、盤山縣建設(shè)了中醫(yī)醫(yī)院、重新遷址改造了市保健站。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)了中醫(yī)堂、國(guó)醫(yī)館。

        三是加強(qiáng)管理。合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源，加強(qiáng)績(jī)效考核，制定崗位服務(wù)規(guī)范，并將人員收入與服務(wù)績(jī)效掛鉤，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

        五、強(qiáng)力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作

        我們?cè)趯W(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，市政府先后出臺(tái)了《盤錦市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)總體工作方案》六個(gè)等配套文件。為推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院改革提供了政策支撐和制度保障。主要從五個(gè)方面進(jìn)行了改革。

        一是推行管理制度改革。探索建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和管理章程，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)。實(shí)行運(yùn)行成本管理，組織實(shí)施績(jī)效考核；推行編制備案制管理，創(chuàng)新用人機(jī)制，實(shí)行公開、公平、公正招聘學(xué)科帶頭人及專業(yè)技術(shù)人才；設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，完善收入分配機(jī)制，今年在市中心醫(yī)院?jiǎn)?dòng)薪酬制度改革試點(diǎn)工作，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)效；建立信息公開制度，對(duì)藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行公示；建立惠民便民機(jī)制，實(shí)行門診預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理及單病種質(zhì)控；實(shí)行全面預(yù)算管理，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，財(cái)務(wù)信息公開，收費(fèi)項(xiàng)目公開，財(cái)務(wù)管理制度公示，藥品設(shè)備基建實(shí)行招投標(biāo)，財(cái)務(wù)預(yù)算決算在職工大會(huì)上公布。

        二是推行分配制度改革。突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，將綜合績(jī)效考核的結(jié)果與收入分配掛鉤。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行院科二級(jí)分配模式，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等納入到績(jī)效考核范疇，合理拉開分配差距，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性。

        三是深化人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，實(shí)行編制備案動(dòng)態(tài)管理。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、按崗聘用和合同管理。實(shí)行全員聘用制，定崗定編不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期聘用的合同制人員實(shí)行同工同酬制度。四是深化醫(yī)藥購(gòu)銷制度改革。建立醫(yī)藥“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。全面實(shí)施藥品零差率銷售。五是探索醫(yī)保付費(fèi)制度和補(bǔ)償機(jī)制改革。推行按病種付費(fèi)，合理檢查、合理用藥，合理收費(fèi)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，目前已實(shí)施按病種付費(fèi)的疾病種數(shù)為500多種，均實(shí)行DRGS付費(fèi)方式。同時(shí)推進(jìn)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革。按照《盤錦市城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)總體工作方案》的要求,為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)作法，我們?cè)诒P錦市中心醫(yī)院等6家公立醫(yī)院，全面啟動(dòng)藥品零差率銷售。降低門診檢查費(fèi)用，將公立醫(yī)院收入由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。其減少的合理收入，通過(guò)上調(diào)診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和手術(shù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行彌補(bǔ)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步理順比價(jià)關(guān)系。

        六、下一步工作安排：

        一要進(jìn)一步完善社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，將全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行改造成社區(qū)醫(yī)院，增加住院床位，和上級(jí)醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”，推進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)。二是和醫(yī)保部門溝通，改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策，實(shí)行差異化報(bào)銷政策，靠政策引導(dǎo)更多的患者留在基層。三加強(qiáng)信息化建設(shè)。信息化建設(shè)是醫(yī)改的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要環(huán)節(jié)，因此建設(shè)全市信息化平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)信息化管理的關(guān)鍵，我們要積極和財(cái)政等部門溝通，爭(zhēng)取投入力度，在年底前實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)使用。四是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，徹底實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，為分級(jí)診療制度建設(shè)落實(shí)打好基礎(chǔ)；要加強(qiáng)城市內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，做好雙向轉(zhuǎn)診，落實(shí)分級(jí)診療制度。五要完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高簽約率，提高服務(wù)效率，提高基層群眾的就醫(yī)獲得感，增加滿意率。六要繼續(xù)加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合改革。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)藥品和衛(wèi)生耗材零差價(jià)銷售，降低大型檢查及化驗(yàn)的費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決看病貴的問題。

             市衛(wèi)生健康委員會(huì)

            2019年7月1日