一、起草背景及必要性

為進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《盤(pán)錦市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案》（盤(pán)政辦發(fā)〔2022〕24號(hào)）要求，特制定《關(guān)于印發(fā)盤(pán)錦市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

二、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容

《通知》分九部分，對(duì)盤(pán)錦市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度進(jìn)行了明確規(guī)范。

（一）第一章 總則

聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度）綜合保障，本細(xì)則適用于盤(pán)錦市醫(yī)療救助對(duì)象。

（二）第二章 醫(yī)療救助對(duì)象范圍

明確了醫(yī)療救助對(duì)象包括特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)返貧致貧人口）、因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱(chēng)因病致貧重病患者）、重度殘疾人（一級(jí)、二級(jí)）等特殊困難人員。

（三）第三章 參保資助

明確了特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口、重度一二級(jí)殘疾人的資助比例為100%和低保邊緣家庭成員的資助比例為60%。

（四）第四章 醫(yī)療救助

強(qiáng)調(diào)醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診慢特病、門(mén)診高值藥品費(fèi)用。醫(yī)療救助主要包括基本救助和傾斜救助。職工醫(yī)保參保人員每床日救助20元、居民醫(yī)保參保人員每床日救助30元。

（五）第五章 防范和化解因病致貧返貧

明確了因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5000元，參加居民醫(yī)保、職工醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)分別為2萬(wàn)元、5萬(wàn)元。預(yù)警信息由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)推送給民政和鄉(xiāng)村振興部門(mén)，預(yù)警信息中應(yīng)包括監(jiān)測(cè)對(duì)象基本信息和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成等情況。對(duì)申請(qǐng)身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。如申請(qǐng)救助對(duì)象12個(gè)月內(nèi)未參保或申請(qǐng)救助費(fèi)用發(fā)生時(shí)間未參保，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定單獨(dú)給予醫(yī)療救助。

（六）第六章 社會(huì)力量參與救助保障

要求促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間信息共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。

（七）第七章 經(jīng)辦服務(wù)

要求持續(xù)做好“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。醫(yī)療救助對(duì)象只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。

（八）第八章 基金監(jiān)督與管理

強(qiáng)調(diào)嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。

（九）第九章 附則

指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）做好醫(yī)療救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)工作。

 

原文：盤(pán)醫(yī)保發(fā)〔2022〕16號(hào)關(guān)于印發(fā)《盤(pán)錦市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》的通知