一、起草背景及必要性

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照省醫(yī)保局《關(guān)于完善服務提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號）等相關(guān)文件要求，切實落實好異地就醫(yī)結(jié)算服務有關(guān)工作，特發(fā)布此通知。

二、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容

本通知共分為四部分，對全面落實異地就醫(yī)結(jié)算服務有關(guān)工作做了具體的要求說明和明確了工作方向。

（一）、優(yōu)化完善備案管理服務

1.做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌，落實“市域內(nèi)無異地”。

 全面取消市域內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制，確保城鄉(xiāng)參保人員平等享受醫(yī)保待遇及公共服務。

2.規(guī)范跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案及待遇。

  請具有出具跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，結(jié)合自身服務能力水平，提出符合跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的疾病病種及病情標準。跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院統(tǒng)籌基金支付比例將進行相應調(diào)整。

3.規(guī)范異地急危重病搶救備案及待遇。

參照省醫(yī)保局《基本醫(yī)療保險急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標準》，參保人員在異地發(fā)生符合《急危重病種標準》的急危重病時，可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)緊急入院后出院前憑病歷等材料申請辦理備案并直接結(jié)算。

4.完善異地就醫(yī)結(jié)算備案服務。

在現(xiàn)有異地就醫(yī)備案管理的基礎(chǔ)上，開通臨時外出就醫(yī)備案，參保人員臨時外出期間因病需在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，可通過線上及電話等方式辦理備案并直接結(jié)算。

（二）、擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍

1.確保異地就醫(yī)各項基金（資金）全部直接結(jié)算。

進一步完善經(jīng)辦規(guī)程，做好資金歸集，切實實現(xiàn)各項基金（資金）本地和異地“一單式”直接結(jié)算。

2.持續(xù)推進門診費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

鞏固完善職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)門診藥店就醫(yī)購藥直接結(jié)算成果，進一步擴大定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋范圍，逐步實現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌和門診特慢病等門診費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

3.全力落實門診費用跨省結(jié)算試點任務。

不斷完善相關(guān)經(jīng)辦規(guī)程，強化業(yè)務培訓，按規(guī)定時限落實門診費用跨省直接結(jié)算試點工作任務。

4.積極推進生育醫(yī)療費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。

比照基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算管理模式，積極推進將生育醫(yī)療費用爭取在年底前納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

（三）、持續(xù)提升異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦服務質(zhì)量

1.進一步規(guī)范手工報銷。

手工報銷材料須以《經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定內(nèi)容為上限標準，不得要求參保人員提供超《經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定的材料。

2.不斷提升異地就醫(yī)結(jié)算服務水平。

推動全系統(tǒng)經(jīng)辦人員強化宗旨意識、公仆意識和服務精神，提升業(yè)務素質(zhì)和工作能力，落實“好差評’制度，推廣容缺后補方式，強化業(yè)務協(xié)同管理，全力打造辦事方便的營商環(huán)境。

（四）、工作要求

1.強化使命擔當，夯實主體責任。

要切實提高政治站位，加強黨組織領(lǐng)導，強化責任意識，切實提升異地就醫(yī)結(jié)算服務便利性，不斷增強人民群眾的幸福感、獲得感、滿足感。

2.堅持問題導向，抓好問題整改。

逐步提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率，到2021年底力爭達到80%，到2022年底前實現(xiàn)“應結(jié)盡結(jié)”。

3.持續(xù)提質(zhì)增效，強化督導考核。

要暢通群眾申訴渠道，建立臺賬管理制度，及時受理并跟蹤解決異地就醫(yī)相關(guān)各類問題，省、市醫(yī)保局將定期匯總受理問題并通報辦理進展。