| 索 引 號： | 主題分類： | 市政府辦文件 | |
| 發(fā)文機關： | 盤錦市政府 | 成文日期： | |
| 標 題： | 盤政辦發(fā)〔2007〕7號 盤錦市人民政府辦公室關于印發(fā)《盤錦市新型農村合作醫(yī)療實施方案》的通知（廢止） | ||
| 發(fā)文字號： | 發(fā)布日期： | 2008-10-14 | |
| 主 題 詞： | |||
盤政辦發(fā)〔2007〕7號 盤錦市人民政府辦公室關于印發(fā)《盤錦市新型農村合作醫(yī)療實施方案》的通知（廢止）
| 各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構： 經市政府同意，現將《盤錦市新型農村合作醫(yī)療實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。 盤錦市人民政府辦公室 二○○七年二月一日 盤錦市新型農村合作醫(yī)療實施方案 為進一步貫徹落實《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）和《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）精神，建立和完善農村醫(yī)療保障體系，確保新型農村合作醫(yī)療工作順利進行，結合我市實際，制定本實施方案。 一、指導思想 以國務院、省政府關于加快建立新型農村合作醫(yī)療有關精神為指導，進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度，擴大農民受益覆蓋面，緩解廣大農村群眾“因病致貧、因病返貧”問題，為加快建設社會主義新農村作出貢獻。 二、基本原則 新型農村合作醫(yī)療制度堅持自愿參加、多方籌資的原則；堅持以收定支、收支平衡的原則；堅持以住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診小病補助為輔的原則； 堅持規(guī)范運行、不斷完善的原則。 三、主要內容 (一)參合人的權利和義務 1．參合人 凡居住在盤錦市轄區(qū)內的農村居民，以戶為單位參加農村合作醫(yī)療，由村 委會統(tǒng)一辦理登記注冊等有關手續(xù)。參合農民以年度為單位參加，中途不退、不補。 2．參合人的權利 （1）享受規(guī)定的各項醫(yī)療衛(wèi)生保健補償； （2）享受各項醫(yī)療衛(wèi)生保健服務； （3）監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理； （4）對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議； （5）自主選擇縣（區(qū)）內定點醫(yī)療機構診治疾病。 3．參合人的義務 （1）遵守和維護農村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度； （2）按時繳納農村合作醫(yī)療基金； （3）積極配合醫(yī)療衛(wèi)生機構做好預防保健工作； （4）檢舉違反合作醫(yī)療規(guī)定的不良行為。 （二）籌資標準 我市現階段新型農村合作醫(yī)療以縣(區(qū))為單位組織實施，籌資機制為個人繳費、集體扶持和各級政府資助相結合。2007年最低籌資標準為人均不得低于50元。有條件的縣(區(qū))可以高于這個標準。 1．個人繳費。農民個人每年的繳費標準為人均10元。農村五保戶、特困戶、優(yōu)撫對象等符合農村醫(yī)療救助的對象要全部納入新型農村合作醫(yī)療，個人繳費部分由當地政府民政部門予以補助。 2．集體扶持。有條件的鄉(xiāng)村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫(yī)療給予適當扶持，具體資助標準由縣(區(qū))政府確定，但集體出資部分不得舉債，不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療。 3．政府資助。2007年，省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府對參加新型農村合作醫(yī)療農民每年每人補助不少于40元。國家、省政府已確定對我市參加新型農村合作醫(yī)療農民每年每人補助不低于16元，市政府對參加新型農村合作醫(yī)療農民每年每人補助12元，其余12元由縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級政府補齊，并及時到位。各縣（區(qū)）政府可結合財政情況提高補助標準，使參合農民得到更多實惠。要把建立新型農村合作醫(yī)療制度同建立農村醫(yī)療救助制度結合起來，共同推進。 （三）資金管理及使用 新型農村合作醫(yī)療基金是農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助的社會性基金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理和使用，要專戶儲存，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。 1．管理機構。新型農村合作醫(yī)療基金由縣(區(qū))級新型合作醫(yī)療管理委員會及其經辦機構(新型農村合作醫(yī)療管理中心)進行管理。所有資金必須全部存入縣（區(qū)）財政社保專戶，確?；鸬陌踩屯暾?br> 2．基金收繳、存儲和劃撥。合作醫(yī)療基金農民個人繳費及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體經濟組織的扶持資金原則上按年由縣(區(qū))新型農村合作醫(yī)療管理中心在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的派出機構(人員)或委托機構收繳，統(tǒng)一存入財政社保專戶?？h(區(qū))財政補助資金由縣(區(qū))財政部門根據參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數劃撥到財政社保專用帳戶。省、市政府補助資金由市財政部門根據各縣(區(qū))參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數和縣（區(qū)）級財政補助資金的到位情況，將資金直接劃撥到各縣(區(qū))財政社保專戶?？h（區(qū)）財政根據合作醫(yī)療資金使用情況，每月將資金劃撥到縣（區(qū)）合作醫(yī)療管理中心支出戶。 3．基金的使用原則。合作醫(yī)療基金主要用于補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的醫(yī)療費用，要本著簡化手續(xù)、方便農民、及時審核、定期兌現、不得拖欠的原則加強管理。 各縣(區(qū))要依據《遼寧省新型農村合作醫(yī)療基金財務管理暫行辦法》（遼財社〔2004〕607號）文件精神制定本縣(區(qū))新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法和新型農村合作醫(yī)療基金會計核算辦法等各項規(guī)章制度，以保證合作醫(yī)療基金的合理使用。 4．報銷比例。在各級醫(yī)療機構住院的參合農民，其醫(yī)藥費用報銷實行起付線與封頂線制度。起付線：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為100元；縣（區(qū)）級為300元;市級及以上為500元（起付線以下的費用由患者本人全部承擔）。封頂線：各縣為13000元；各區(qū)為10000元。 住院患者醫(yī)藥費用報銷采取分級分段分比例加合的方法計算： 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)院報銷比例為：1000元以內為35%；1001元—3000元為40%；3001元以上為45%。 縣（區(qū)）級醫(yī)院報銷比例為：1000元以內為30%；1001元—5000元為35%；5001元以上為40%。 市級以上醫(yī)院報銷比例為：1000元以內為25%；1001元—5000元為30%；5001元以上為35%。 門診患者只報銷發(fā)生在縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥費，報銷比例為15％，封頂線為100元。各縣（區(qū)）可在1—2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的甲級村衛(wèi)生所進行門診定點的試點，報銷比例為10%，封頂線為100元，并記入個人補償年累計金額。 對惡性腫瘤、再生障礙性貧血、腎功能衰竭、心腦血管疾病后遺癥等到定點醫(yī)院門診就診，發(fā)生的醫(yī)藥費按照住院報銷比例報銷，并記入個人補償年累計金額。 意外傷害、交通肇事無責任人的住院醫(yī)藥費按照比例予以報銷，報銷封頂線為1500元。 未按正常轉診手續(xù)私自轉到外地新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院就診的患者，住院醫(yī)藥費報銷20％，封頂線為6000元。 對住院分娩的孕產婦，正常產每例補償100元，剖宮產每例補償300元。 5．報銷方式。對參加新型農村合作醫(yī)療的農民在縣（區(qū)）內定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)藥費用，必須嚴格執(zhí)行《遼寧省新型農村合作醫(yī)療診療項目范圍》（遼衛(wèi)函字〔2004〕 438號）和《遼寧省新型農村合作醫(yī)療藥品修訂目錄》（遼衛(wèi)函字〔2006〕178號），由定點機構墊付報銷，要做到出院即報、方便就近、出具清單、項目清楚，經合作醫(yī)療經辦機構審核后定期予以補償?？h外醫(yī)療機構就診的參合農民，應由縣（區(qū)）經辦機構出具轉診手續(xù)（急診除外）。到被確定為市級以上新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院就診，診療項目范圍和基本用藥目錄執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，發(fā)生費用先由農民個人支付，再按規(guī)定的報銷方式進行給付。縣新型農村合作醫(yī)療經辦機構可選擇部分相鄰市、縣（區(qū)）的鄉(xiāng)級和縣級醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構，比照縣內定點醫(yī)療機構管理，為縣域邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農民提供服務。新型農村合作醫(yī)療經辦機構應及時審核支付定點醫(yī)療機構的墊付資金，保證定點醫(yī)療機構的正常運轉。在審核診療項目和費用帳目時，如發(fā)現定點醫(yī)療機構有違反新型農村合作醫(yī)療制度相關規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構承擔。 不予報銷補償的醫(yī)藥費用，原則上參照《遼寧省新型農村合作醫(yī)療診療項目范圍》（遼衛(wèi)函字〔2004〕438號）有關規(guī)定執(zhí)行。對打架斗毆、服毒、自殺、交通肇事、鑲牙、配鏡、美容矯型、自請醫(yī)生、自購藥品、康復醫(yī)療等費用，一律不得在新型農村合作醫(yī)療資金中報銷補償。 對年底結余資金，各縣（區(qū)）可以考慮用于實行二次補償，完成二次補償后，年度基金支付率不低于90%。 為防范基金風險，各縣（區(qū)）要建立新型農村合作醫(yī)療風險基金，每年從合作醫(yī)療基金中提取3%作為風險基金，風險基金規(guī)模保持在年籌資總額的10%左右，達到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。風險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的基金周轉困難等。 （四）監(jiān)督管理 1．監(jiān)督機構?？h（區(qū)）政府要成立由相關部門及人大代表、政協(xié)委員、參合農民代表共同組成的農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責對新型農村合作醫(yī)療基金的使用和管理進行檢查和監(jiān)督。 2．監(jiān)督措施。農村合作醫(yī)療經辦機構要定期向農村合作醫(yī)療管理委員會匯報農村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農村合作醫(yī)療管理委員會要定期向農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。新型農村合作醫(yī)療經辦機構要定期向社會公布新型農村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，對獲得補償的參合農民姓名、住院費用和補償費用等情況要公示到所在村，保證農民知情、參與和監(jiān)督的權利，確保新型農村合作醫(yī)療制度的公開、公平、公正。要建立舉報投訴制度，經辦機構要設立投訴電話，向社會公布，并在15個工作日內對投訴給予答復。要定期對新型農村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。 （五）醫(yī)療服務管理 1．醫(yī)療機構管理。根據《盤錦市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》，各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門要根據農民就醫(yī)需要及安全、優(yōu)質、低廉、便捷的原則，合理確定新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務機構。要制訂和完善診療規(guī)范，實行雙向轉診制度，切實加強醫(yī)療監(jiān)管?？h（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，深入到農民家庭開展預防保健和基本醫(yī)療服務，千方百計為農民節(jié)約合作醫(yī)療經費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用和優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)藥為農民提供服務。 2．基本藥物制度。食品藥品監(jiān)管部門要加強農村藥品質量的監(jiān)管，嚴格藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)標準，規(guī)范農村藥品采購渠道，切實加強對農村藥品質量的監(jiān)管力度，保證農民用藥有效、安全。價格主管部門要加強對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴厲查處違法違規(guī)行為。衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥行為，按照《遼寧省新型農村合作醫(yī)療藥品修訂目錄》（遼衛(wèi)函字〔2006〕178號）使用藥物。推行農村衛(wèi)生機構藥品統(tǒng)一配送，嚴格控制農村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔。 四、有關要求 （一）加強宣傳和培訓工作，為合作醫(yī)療工作提供輿論支持 各縣（區(qū)）政府要切實加強對新型農村合作醫(yī)療制度的宣傳工作。廣播、電視、報紙等主要宣傳媒體，要向農民群眾宣傳黨和政府關于新型農村合作醫(yī)療制度的方針和政策，宣傳合作醫(yī)療對保障農民健康、促進農村經濟發(fā)展和保持農村社會穩(wěn)定的重要作用。各級人民政府要有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，把新型農村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫(yī)療。農民參加合作醫(yī)療所履行的繳費義務，不能視為增加農民負擔。 要加強培訓工作，通過舉辦不同形式、不同層次的培訓班，讓廣大基層干部了解新型農村合作醫(yī)療的主要內容和做法，讓農民了解自身的權利和義務。 （二）加強信息化和網絡化建設，為合作醫(yī)療工作可持續(xù)發(fā)展提供保障 實行新型農村合作醫(yī)療的縣（區(qū)），要加強信息化、網絡化建設，合作醫(yī)療基金必須實行計算機網絡管理，逐步實施網上審核報銷與管理。信息管理軟件必須符合衛(wèi)生部下發(fā)的《新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）》要求。要結合國家信息平臺建設，逐步建立省、市、縣（區(qū)）三級合作醫(yī)療信息平臺，構建統(tǒng)一、規(guī)范、安全、可信的新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，為新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)、科學發(fā)展提供有力保障。 （三）加強領導和指導，為合作醫(yī)療工作提供組織上的保證 強化市新型農村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組職能，定期召開新型農村合作醫(yī)療工作會議，研究、組織、協(xié)調、管理和指導相關工作。協(xié)調領導小組辦公室負責制定政策、調查研究、督辦檢查、信息收集、經驗交流等日常工作。及時調整充實盤錦市新型農村合作醫(yī)療專家指導組，為制定新型農村合作醫(yī)療政策提供技術咨詢，確定新型農村合作醫(yī)療運作方式方法，對實施過程進行指導監(jiān)督和評價，每年向市新型農村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組提供監(jiān)督評價報告。 各縣(區(qū))要成立由縣(區(qū))政府分管領導為主任、有關部門負責人和參合農民代表組成的新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責新型農村合作醫(yī)療工作的具體組織、協(xié)調、管理和指導。各縣（區(qū)）要根據國家和省的有關政策，建立經辦機構，名稱可定為“新型農村合作醫(yī)療管理中心”， 具體負責各縣(區(qū))合作醫(yī)療的業(yè)務管理和日常工作。人員和業(yè)務所需經費列入同級財政預算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。 本實施方案于2007年1月1日起正式在全市統(tǒng)一實施。在實施過程中，各縣（區(qū)）可積極探索新的方式、方法。如遇重大問題或上級政策調整，將對方案適時修改。 |
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